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痛风怎么治?听听专家给你的21条建议

发布日期:2017-08-30浏览次数:12122 作者:浙江大学明州医院

最近随着开渔节对禁渔令的解除,

大黄鱼、小黄鱼、鲳鱼、带鱼、鲐鱼、梭子蟹、龙头鱼、虾蛄......等各大海鲜,

又开始疯狂席卷市民餐桌!



海鲜虽好吃,

但也一定要适量,

最近,我院肾内科门诊就有很多因贪吃海鲜,加重痛风病情的患者。

过去,痛风的主要患者在五六十岁,

而现在,痛风患者逐渐呈年轻化趋势。

据统计,较十几年前痛风患者已增加了15-30倍!

其症状主要表现为:关节痛、畸形,

严重时还可导致肾脏功能衰竭!



患了痛风怎么办?

肾内科主任尤晓青给你有关痛风的21条建议,

一起来看看吧,

转给你身边的痛风患者~


  1、"血清尿酸"的超标是罪魁祸首,所以如何降低"血清尿酸"小于300umol/L是关键。


  2、真正的"痛风"特效药物,指的是能够控制血清尿酸的检测数据,天天能够降低在"300umol/L"以下的药物。


  3、市面上所谓痛风灵或者外国灵药,充其量只是个"止痛"药,治表不治根,降低不了血清尿酸。某些来路不明的药丸中掺了"强的松、地塞米松片"即"激素"磨成的粉,止痛效果好,但不降低尿酸一丝一毫,无异于饮鸩止渴。


  4、饮食不当会是"痛风"急性发作的诱因之一,但不是致病因素。严格低嘌呤饮食适合于血尿酸升高但未发生"痛风"关节炎的人士。就算严格控制饮食,也只能降低70~90 μmol/L的血尿酸,只吃蔬菜和水果甚至会因为过度饥饿乳酸增加、影响尿酸排泄,导致痛风发作,就算降低90 μmol/L的血尿酸,也远远不及能够防止痛风复发的安全线:<350umol/L,更别谈降到能够融化尿酸结晶并防止肾实质尿酸结晶致尿毒症的安全线:<300umol/L。


  5、血清尿酸的升高,80%的原因是内源性,并非来自饮食摄入(饮食只占20%的原因),实在是由于肝脏的产量过盛与肾脏的排泄过少引起的原因(生活方式饮食习惯的改变或者基因因素导致一些合成尿酸的酶的活力紊乱,以及肾脏排泄尿酸的酶的功能障碍),故过于依赖饮食控制根本阻挡不了痛风的反复发作。总之需要降尿酸的药物干预来降低尿酸,一定坚持长时期维持性治疗,甚至终生。


  6、血尿酸水平每增加60 umol/L,高血压发病相对危险增加13%,慢性肾脏疾病风险增加70%,肾功能恶化风险增加14%,糖尿病发病相对危险增加17%。研究显示,高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。


  7、"痛风肾"是尿酸盐长年累月的在肾间质结晶逐步发展到尿毒症,因为尿酸的排泄80%途径肾脏依靠肾的排出,故尿酸容易沉淀在肾间质导致肾损害,控制血清尿酸<300umol/L可以预防尿毒症并彻底防止了痛风的复发。尿酸在关节骨骼组织的结晶导致关节痛的发作,但尿酸在肾实质间质部的结晶导致肾硬化最后肾功能不全,是在悄无声息不痛不痒中发生,并且逐步进展到了该死的尿毒症期都不知道怎么一回事。


  8、真正的能够降低尿酸的药物才是真正的痛风药,得天天吃的,总共3种药物,加速尿酸肾排泄的药物-"苯溴马龙",减少肝脏生产尿酸产量的药物-"别嘌呤醇、非布司他"。三种药物,无论单用或者合用一定要使用到"足够"的剂量,降低血液尿酸天天达标,即达到300umol/L以下!



  9、"苯溴马龙片"促进肾脏的尿酸排泄,肾盂内有结石者慎用,肾功能差者又用不上了(肾功能肌酐200umol/L以上者排泄通道堵塞不堪),配合"碳酸氢钠"片的口服是为了"碱化"尿液以保尿酸途经肾脏处于溶解状态下排泄得快,因为尿酸在尿液酸性环境下易成结晶状态滞留在肾脏造成肾脏伤害,而碳酸氢钠片本身并不存在老百姓的认识误区-认为有降低尿酸的功效,实际上没有的事。


  10、"别嘌呤醇"片,是最经典最常用最实惠的药物,会有3%的人过敏(发热、剥脱性皮炎、肝肾功能损害、骨髄抑制三系减少等表现),过敏与剂量大小无关用药长短无关,只与亚裔人群有较高携带率的5801基因有关(北京有测定,检测手段不完备目前很难推广普及),过敏体质者中曾有20%的死亡率,与过敏往往发生在1、2个月以后而患者未能意识到是此药物导致的过敏,未能及时停药而继续大剂量服用有关。


  11、有人因"别嘌呤醇"过敏送了命,故而谣言四起,真的不少人误以为"别嘌呤醇"的口服不能超过1个月,否则有生命危险。导致百姓恐慌情绪漫延,降尿酸药物"毒"的不行不行的,基本上很多人宁可痛的咬牙切齿,上医院挂点滴上"地塞米松针"(激素)强烈抗炎止止痛最灵验,也不肯坚持或者根本不懂得天天服用降尿酸药物达到降低血清尿酸至300umol/L的念头了。如此这般,依赖"地塞米松"以致于滥用,导致很多人出现类固醇糖尿病,严重感染与骨质疏松,更别说长期高尿酸痛风导致的骨关节畸形致残及肾功能衰竭了。


  12、实际上有97%的人群并不对别嘌呤醇过敏,可这么多人也为此流言蜚语一起买单了。等到尿酸结晶致肾功能受损后,肾脏排泄尿酸的能力会更少了,患者的血清尿酸更是升高的离谱,痛风发作的越是频繁,又会导致肾脏功能衰竭的速度越快,如此一来引成了一个恶性循环,患者痛不欲生!


  13、对别嘌呤醇过敏的患者,现在可以选择"非布司他"(进了医保并且已经降价)来治疗。共同的目标,调整药物剂量,维持尿酸<350可以防止痛风复发,让尿酸结晶溶解则需要控制尿酸<300umol/L。(痛风急性发作期的尿酸化验结果较平常期低的多,因为炎症反应急性期动员了肠道代偿性的增加尿酸排泄量)


  14、高性价比的"别嘌呤醇",常人是否对其过敏,做不了基因检测如何办办?可以试用如此方法,每天半颗即50mg持续口服2个月下来即可观察的出来了,若是啥子事都没发生,则说明你对此药不过敏,可以按照测定血尿酸逐步加量到达标的需要量了,有些人吃到了5颗才控制尿酸200多,正好。若是过敏(皮疹掻痒脱皮发烧等等)发生了也不必担忧,因为2个月来总共才吃下了30颗而已,简单抗过敏治疗即可安全渡过。


  15、很多人明白道理了开始口服以上药物,尿酸是下来了,但是痛风更是发作的频繁又厉害。是因为血清尿酸的下降导致关节内外结晶的尿酸盐开始溶解崩塌,反而诱发痛风多次急性发作。这个过程持续半年多,得咬牙坚持下来,无论痛风发作与否,请始终不要停止正在服用的降尿酸药物(很多说明书或者门诊医生会建议急性发作期停止口服降尿酸药物,在急性期过后2周才能降尿酸,请不必采纳。某些老痛风患者一月中发作2、3次,间隔2周,一月30天中根本就挤不出可以吃降尿酸药的日子了,有最新指南已经提出在抗炎止痛剂应用下即可开始降尿酸治疗),并逐步加量直至血清尿酸的达标。这半年中,可以同步天天口服小剂量秋水仙碱片(0.5mg,每天2-3次)可联合小剂量非甾体抗炎药(英太清、扶他林、西乐堡、塞来西布等等),起到减轻尿酸盐溶解导致的痛风症状,实在熬不过,也只能暂时去静推"地塞米松针"救个场了。但是坚持半年大半年后,该化的结晶化的差不多了,化不掉的也顽固不化了,则可以停止这些止痛类药物,只需单独应用降尿酸药物,这以后福气可来了,达标到血清尿酸<300umol/L,便不再轻易发痛风了,肾脏功能也不再恶化。一个病友平时服药控制的尿酸230,晚上好友聚餐又是海鲜又是醉酒,第二天来门诊抽血化验尿酸才到288,啥子痛风都没有。


  16、强调痛风急性发作时的用药:小剂量秋水仙碱片(0.5mg,每天2-3次)可联合非甾体抗炎药(英太清、扶他林、西乐堡、塞来西布等任选一种即)。强调早期,一看关节红肿起来了马上口服,强调联合,两种药物一起联合疗效1+1>2⃣️。实在太严重了才去应用"地塞米松针"(切记尽量少用)。


  17、秋水仙碱,切记不可按照药物说明书用药,坚持0.5mg,每天2-3次即可。若是按照说明书每小时1颗极量5颗或者说一直吃到痛止住了,这样吃法很危险,很多人出现伤心病狂的腹泻,甚至有人出现了急性肝损伤,切记切记,万万不可。


  18、待得血尿酸持续稳定达标,则可以杜绝痛风的发作,而且应用止痛剂的机会也大大减少,而且再也不会有痛风肾、止痛剂肾病的忧虑了!


  19、"是药三分毒"有人挑衅的冲口而出,很多人闭着眼睛说瞎话。咱们从小到大打的那么多预防针是药吧,糖尿病病人吃的降糖药打的胰岛素针是药吧,孕前优生的防胎儿畸形的叶酸片、保胎的黄体酮是药吧,你到处打听寻找名医寻良药的时候到是没想到"是药三分毒"啦?



  20、没有痛风关节炎的单纯"高尿酸"人士,若是年轻人>540umol/L,老年人或者合并有高血压糖尿病冠心病者>480umol/L,都该积极应用降尿酸药物,若非此类情况下,则可以改变生活方式+低嘌呤饮食。


  21、当然生活方式的改变至关重要,"痛风"以前是官宦人家的常见病,而今世人个个养尊处优、脑肥肠满、虎背熊腰的,哪个不似官宦世家大族的出身?故而"痛风"轻松飞入寻常百姓家!节食减轻体重,管住嘴迈开腿,回归"吃草耕地"的返祖现象,逆转脂肪肝,才是真正的王道!


稿件来源:尤晓青