小儿哪些用药需谨慎?

　　我国儿童药品不良反应率为12.5 %，是成人的2倍，新生儿更达到成人的4倍。抗菌药物的滥用、解热镇痛药等的不合理使用问题突出，需要家长提高合理用药意识，尤其在儿童用药上应引起高度重视。

　　以下介绍几种小儿慎用及禁用的药物。

　　抗感冒药物

　　速效感冒胶囊类是一种复合剂，主要成分为对乙酰氨基酚、咖啡因等。可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛等胃肠道功能紊乱，对药物耐受性差的小儿还可引起肝脏损害，甚至昏迷等。一般3 岁以下儿童的肝、肾功能发育不全，故避免使用该药。

　　小儿伪麻美芬滴剂是一种复方剂，它主要成分为盐酸伪麻黄碱与氢溴酸右美沙芬，有抑制呼吸的风险，对儿童来说发生不良反应风险高，4 岁以下儿童不推荐使用。

　　抗菌药物

　　氯霉素可能会导致儿童肝、肾与血液系统的副作用，尤其是不可逆的骨髓抑制，引起再生障碍性贫血。婴幼儿不宜长期滴用氯霉素眼药水，谨防发生再生障碍性贫血症。

　　氨基糖苷类在临床中虽然应用+ 分广泛，但儿童使用有特殊性。卫生部已明确规定，6 岁以下儿童应禁止使用这类药品，如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、妥布霉素、小诺霉素、阿米卡星等，这些药物容易导致儿童耳聋，还可能引起肾功能衰竭。

　　四环素类可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨骼生长抑制，所以8 岁以下儿童禁用。这类药物有四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)等。

　　喹诺酮类如氟诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等，成人患者使用率较高，但儿童禁用，怀疑炭疽暴露时可用。因为研究表明，这类药物可使负重的软骨关节受损，出现关节肿胀、疼痛，影响儿童四肢骨的生长;还有神经系统损害、光敏反应和消化道反应。

　　解热镇痛药物

　　阿司匹林服用该药较易出现消化道反应，容易产生消化性溃疡、胃穿孔、上消化道出血等副作用。如果长期使用阿司匹林，还可能导致小儿体重减轻、颅内出血以及肝脏损害。此外，由于阿司匹林能抑制环加氧酶，从而生成白三烯，此种慢反应物质可引起支气管平滑肌强烈持久的收缩，导致剧烈的哮喘。

　　安乃近有明显的退热作用，但其不良反应多且严重，包括引发白细胞减少、肾功能损伤、急性造血功能停滞、致命性粒细胞减少症、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、荨麻疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解症等。因此，小儿禁用。

　　吲哚美辛该药有消炎止痛迅速的优点。但儿童使用后不良反应发生率较高。比如，常见有胃肠道反应，严重时可致消化道炎症、过敏反应、恶心、剧烈头痛、精神恍惚、抑郁等。此外，消炎痛还可对小儿造血系统产生损害，严重者可发生再生障碍性贫血、白血病。

　　抗过敏药物

　　赛更啶为抗组胺药，其Hi受体的拮抗作用强于扑尔敏。不良反应有嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等。2 岁以下儿童慎用。

　　酮替芬用于治疗多种以免疫球蛋白IgE介导的过敏性疾病，包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等。常见有嗜睡、倦怠、口干、恶心等胃肠道副作用。3 岁以下小儿慎用。

　　非那根(异丙嗪) 为常用的抗过敏药。有可能引起2 岁以下小儿窒息死亡。2 岁以下小儿禁用。

内容来源：《家庭用药》

供稿：戴凤飞 审核：荆常锋

浙江大学明州医院 药剂科 2022年03月制